Отправлено: 20.10.09 01:52. Заголовок: Портосистемные шунты печени

Доктор Керэн Тобиас - Адъюнкт - профессор в Маленькой Хирургии Животных в университете Колледжа Теннесси Ветеринарии.



Каков шунт печени?
Шунт печени - кровеносный сосуд, который несет кровь вокруг печени вместо через него. В некоторых животных шунт печени - врожденный дефект ("врожденный шунт portosystemic). В других, многократные маленькие шунты ("приобретал шунты portosystemic"), форма из-за серьезной болезни печени, такие как цирроз печени.

Почему врожденные шунты развиваются?
У всех относящихся к млекопитающим зародышей есть большой шунт ("ductus venosus"), который несет кровь быстро через эмбриональную печень к сердцу. Так как печень матери делает работу отфильтровывания токсинов, хранения сахара, и производства белка для ее будущих младенцев, функция печени не необходима в зародыше. Этот ductus venosus, как предполагается, закрывает незадолго до этого или после рождения, поскольку печень ребенка начинает работать. В некоторых людях шунт не закрывает; это тогда называют "Пэтентом Дактусом Венозусом", или внутрипеченочным шунтом. В других животных кровеносный сосуд за пределами печени развивается неправильно и остается открытым после ductus venosus завершения. Это называют врожденным шунтом extrahepatic.

Почему делают у животных с шунтами есть проблемы?
В нормальном животном пища и другие глотавшие материалы сломаны или переварены в кишечниках и поглощены в портальный кровоток, куда их несут к печени. Печень хранит часть пищи для энергии, обрабатывает часть этого в безопасные химикаты, и использует часть этого, чтобы сделать белки и другие вещества. Поскольку кровь обходит печень в собаках с шунтами, токсины могут расти в кровотоке или почках. Дополнительно, животное испытывает недостаток в необходимых материалах, чтобы дать этому готовый источник энергии и помочь этому расти.

Каковы клинические признаки шунта печени?
Клинические знаки часто замечаются в молодом возрасте и включают маленькую высоту, плохое развитие мускула, поведенческие отклонения (кружение, дезориентация, безразличность, пристальная в космос, голова, нажимающая), конфискации, и успокаивают поведение. Другие менее общие знаки включают питье или мочение слишком много, очевидную слепоту, диарею, и рвоту. В некоторых животных знаки связаны с едой белка. Другие животные - diagnosied, когда они занимают много времени, выздоравливая от anesthestics (то есть барбитураты) или успокоительные средства (то есть acepromazine). Некоторые животные не показывают знаков, пока они не старше, когда они развивают пузырь и почечные инфекции и камни.
Как шунт диагностирован?
На работе крови у собак с врожденными шунтами печени обычно есть низкий азот мочевины крови концентрации альбумина и (БУЛОЧКА). Они могут быть немного анемичными или иметь эритроциты, которые меньше чем нормальный ("microcytosis"). У них также могут быть увеличения ферментов печени ("AST", "ВЫСОКИЙ ЗВУК"). Их моча может быть разведенной или заражена и содержать маленькие остроконечные кристаллы ("биурат аммония"). Ни одно из этих лабораторных изменений не является определенным для шунта печени; однако, когда ветеринары видят эти отклонения, они будут обычно измерять желчную кислоту или концентрации аммиака, чтобы оценить функцию печени. Шунт печени не может быть окончательно диагностирован работой крови; шунтирование может только быть найдено с продвинутыми методами, такими как сцинтиграфия, ультразвук, portography, просмотр Кошки (ЦЕМЕНТ), MRI, или исследовательская хирургия.

Каковы желчные кислоты?
Желчные кислоты произведены в печени и сохранены в желчном пузыре между приемами пищи. Они освобождены в кишечники, чтобы помочь отнести разрыв и поглотить жиры, и повторно поглощены и сохранены снова, пока они не необходимы. Собаки с шунтами печени увеличили концентрации желчной кислоты крови, потому что печень не получает шанс удалить и сохранить эти химикаты после того, как они повторно поглощены.

У всех собак с шунтами есть высокие желчные кислоты?
У собаки с шунтами почти всегда будут высокие желчные кислоты спустя 2 часа после еды, и обычно по крайней мере у 95 % собак будут высокие желчные кислоты после 12-часового быстро. Образцы взяты в обоих периодах времени ("пост" или "дообеденные", и "питаются" или "postprandial") по нескольким причинам. Некоторые собаки обычно выпускают желчные кислоты в середине ночи и поэтому естественно имеют выше чем нормальный образец поста. У других собак может быть жир в их крови ("lipemia") после еды, которая может вмешаться в тест. Если только один образец крови может быть получен, лучше брать это спустя 2 часа после еды.
У всех собак с высокими желчными кислотами есть шунты?
Желчные кислоты могут быть увеличены с любой болезнью печени. Желчные кислоты могут также быть мягко увеличены в нормальных собаках, особенно в некоторых породах (таких как житель Мальты), где химикаты в их крови вмешиваются в тест. Большинство собак с шунтами печени накормило желчные кислоты более чем 100 (нормальный <15-20). Если желчные кислоты будут только мягко увеличены, или животное кажется нормальным, то много ветеринаров просто запустят повторно тест через 3-4 недели.

Какова сцинтиграфия?
Сцинтиграфия - ядерный просмотр, который измеряет кровоток. Чтобы оценить собаку для шунта, радиоактивный материал во вставленном в двоеточие (высокой клизмой) и животное просмотрен со специальной камерой, завербованной на компьютер. Компьютер измеряет количество радиоактивной крови в сердце и в печени и сравнивает два. У нормальных животных есть фракция шунта (количество крови в сердце, разделенном на количество в печени) меньше чем 15 %. Другими словами, по крайней мере 85 % радиоактивного материала заканчиваются в печени. У собак с шунтами обычно есть фракции шунта> 60 %, потому что большая часть крови обходит печень и идет прямо в сердце. Сцинтиграфия безопасна и быстра, но действительно требует тяжелого успокоения или анестезии. Животные должны быть госпитализированы в течение по крайней мере одной ночи после процедуры, пока они не удалили радиоактивного материала очисткой и мочеиспусканием.

Сцинтиграфия говорит нам, что шунтирование присутствует; однако, в большинстве случаев ветеринар не может сказать, является ли шунт внутри или снаружи печени, есть ли больше чем один шунт, или врожден ли шунт или приобретен.

Каков portogram?
portogram - рентген кровеносных сосудов к печени. Поскольку кровеносные сосуды легко не замечены на регулярных рентгенах, контрастный материал (жидкость, которая выглядит белой на рентгенах), должен быть введен в кровеносный сосуд в животе. Инъекция может быть выполнена через хирургический разрез в живот; вводя раздражительность непосредственно через кожу; или передавая катетер вниз яремная вена (в шее), через сердце, и к животу. Portograms обычно требуют анестезии и более агрессивны чем сцинтиграфия. Они обычно весьма безопасны, однако, и в состоянии обеспечить картину шунта так, чтобы ветеринар мог видеть, где он расположен и есть ли больше чем один.

Шунт может быть диагностирован с ультразвуком?
Некоторые ветеринары в состоянии найти шунт при ультразондировании печенью. Диагноз шунта с ультразвуком требует большого количества опыта и обычно специализированной машины ("Doppler"), который может обнаружить кровоток. Шунты, особенно те вне печени, могут быть легко пропущены, особенно если собака является маленькой или волнистой, или ultrsonographer неопытен.

Шунт может быть диагностирован с биопсией печени?
В животных с шунтами печень меньше чем нормальный, потому что она истощена от плохого кровотока. На биопсии печени ткани кажутся севшими. Некоторые из судов являются очень крошечными, в то время как другие умножаются в попытке улучшить кровоснабжение и дренаж. Эти изменения называют печеночным капиллярным нарушением роста. Печеночное капиллярное нарушение роста (HMD или MVD) может также произойти в собаках без шунтов печени; поэтому, другие тесты необходимы, чтобы быть, определяют, присутствует ли шунт также.

Какое медицинское управление необходимо для животного с шунтом?
Собаки с шунтами обычно стабилизируются со специальными диетами и лекарствами, чтобы уменьшить количество токсинов, которые произведены и поглощены толстыми кишками. Собаки, которые тяжело больны, могут потребовать, чтобы внутривенные жидкости восстановили сахар в крови, клизма, чтобы удалить кишечные токсины прежде, чем они будут поглощены, и лекарства, такие как валиум, чтобы остановить конфискации.

Диета: поскольку многие из токсинов, произведенных в кишечниках, прибывают из белка, важно уменьшить количество белка в диете. Пища собаки для взрослых и щенков обычно содержит 25%-ый и 29%-ый белок, соответственно, и может иметь побочные продукты мяса. Собаки с шунтами нуждаются в высококачественных белках, сделанных из молока или овоща, и ограничены содержанию белка 18 % или меньше (на основе сухого вещества). Диеты должны быть легко удобоваримыми, богатыми антиокислителями и витаминами, и низко медью и железом.

Lactulose: большая часть токсинов, поглощенных от кишечников, произведена нормальным кишечный бактериальный. Lactulose изменяет pH фактор в толстых кишках, который уменьшает поглощение аммиака и других токсинов и делает окружающую среду неблагоприятной для производящих токсин бактерий. Это также поощряет кишечное содержание уезжать из области более быстро, так, чтобы у токсинов было меньше времени, которое будет поглощено. Lactulose - в основном сахарное решение; его первичный побочный эффект - диарея. Из-за этого ветеринары проинструктируют владельцев регулировать дозу так, чтобы экскременты собаки были мягки, но сформированы.

Антибиотики: Если клинические знаки не будут управляться с ограниченной белком диетой и lactulose, то ветеринары будут часто предписывать антибиотики, чтобы сократить количество производящих токсин бактерий в кишечниках. Антибиотики также будут необходимы, если у животного будет инфекция мочевых путей.

Могут собаки с шунтами быть отнесенными только медицинское управление?
Большинство животных немедленно улучшается с надлежащей диетой и медициной, и приблизительно одна треть собак рассматривала, с медицинской точки зрения будет жить относительно длинной жизнью. К сожалению, более чем половина собак рассматривала, с медицинской точки зрения подвергнуты эвтаназии, обычно в течение 10 месяцев после диагноза, из-за неврологических знаков не поддающихся контролю, таких как конфискации и изменения поведения, или прогрессивное повреждение печени. Собаки, которые имеют тенденцию преуспевать с долгосрочным медицинским управлением, обычно старше во время диагноза, имеют более нормальный bloodwork, и имеют менее серьезные клинические знаки. Хирургия обеспечивает лучший шанс для длинной здоровой жизни в большинстве собак.

Как шунт исправлен хирургическим путем?
Поскольку шунты в печени являются более трудными найти и закрыть, хирургия собак с внутрипеченочными шунтами лучше всего выполнена сертифицированным комитетом хирургом (ACVS Diplomate). Хирургия для врожденных extrahepatic шунтов печени немного легче, особенно если ветеринар имеет много опыта, и выполнен в большинстве ветеринарных центров направления хирургии. Хирург должен найти неправильный кровеносный сосуд и закрыть его, чтобы вынудить кровь течь назад через печень. К сожалению, кровеносные сосуды в печени некоторых собак так плохо развиты, что они не будут открываться быстро. Поэтому, большинство хирургов будет использовать устройство, которое медленно закрывает шунт, такой как ameroid констриктор. Другие варианты включают размещение шва или целлофановой группы вокруг шунта или катушек в шунте. Размещение катушек может быть выполнено через катетер в шее (уязвимое место) вена; однако, потому что они имеют тенденцию вызывать быструю преграду шунта в животных, их использование все еще исследуется.

Как ameroid констриктор работает?
ameroid констриктор - метал-группа с внутренним кольцом казеина, белок, найденный в молоке. В животе внутреннее кольцо поглощает нормальную жидкость и постепенно раздувается, нажимающий на шунте и поощряющий это к закрытому шраму. Шунты обычно закрываются в течение 3-4 недель после ameroid размещения констриктора. Из-за металлического внешнего кольца констриктор всегда будет видим на рентгенах живота.
Каковы осложнения хирургии шунта?
Хирургия с ameroid размещением констриктора быстрее, и осложнения - меньше по сравнению с другими методами, но щенки могут все еще стать очень холодными или развить низкий сахар в крови во время или после процедуры. Иногда собаки разовьют боль и раздувание, если петли констриктора судно или если шов или целлофановая группа используются. Это может прогрессировать, чтобы потрясти и смерть, таким образом за животными нужно наблюдать тщательно в течение нескольких дней после процедуры. У маленького процента от собак могут также быть конфискации после хирургии. Собаки с внутрипеченочными шунтами, более вероятно, будут иметь осложнения и обычно требовать нескольких дней интенсивной терапии и возможных переливаний крови.

Какая забота необходима для собак после хирургии шунта?
Собаки сохранены на ограниченной белком диете в течение по крайней мере 6-8 недель после хирургии. Lactulose может быть продолжен также, или может постепенно уменьшаться более чем 2-4 недели. Большинство собак не нуждается в антибиотиках, если у них нет инфекций в моче или других участках. Печень начнет расти как завершения шунта, и часто будет нормальна измеренный через 2-4 месяца. Чтобы проверить функцию печени, анализы крови (БУЛОЧКА, альбумин, ферменты печени, и желчные кислоты) обычно оцениваются в 8-12 недель после хирургии. Если они все еще неправильны, они повторены еще через 3 месяца. Если они нормальны, диета постепенно переключается к взрослой пище собаки обслуживания. Сцинтиграфия может быть выполнена в 3-6 месяцев, чтобы подтвердить, что шунт закрыт.

Каков прогноз для собак после ameroid размещение констриктора вокруг шунта?
Норма выживания от хирургии составляет более чем 95 % для собак с шунтами, которые рассматривает ameroid размещение констриктора, и наш долгосрочный прогноз лучше с этой техникой чем с большинством других методов. Много собак клинически нормальны в течение 4-8 недель после хирургии. Долгий срок, приблизительно 85 % собак с шунтами печени согласились с ameroid констрикторами, преуспевают клинически. Приблизительно 15 % продолжают иметь проблемы, вероятно потому что крошечные кровеносные сосуды в печени были также неправильны. Обычно эти собаки развивают многократные приобретенные шунты и должны управляться с ограниченной диетой белка и lactulose для жизни.

 Отправлено: 20.10.09 11:00. Заголовок: Спасибо, Лена за пер..

Спасибо, Лена за перевод статьи. Проблема портосистемных (портокавальных ) шунтов в породе - очень большая. К сожалению подавляющее число заводчиков, владельцев и ветеринаров совершенно не знают, не понимают и не могут диагностировать это заболевание. Очень часто, читая в интернете мольбы о помощи в постановке диагноза и лечении я думаю о том, что люди столкнулись именно с этой проблемой.По-моему в одном из прошлогодних номеров Yorkie Magazine была статья, посвященная этой проблемме. В Калининградском офисе Ройала отложили для меня номер ветеринарного журнала, в котором есть так же материалы , посвященные этой проблеме. Я заберу его, отсканирую и вывешу здесь.

 Отправлено: 20.10.09 14:02. Заголовок: Елена Щербань перево..

Елена Щербань перевод пока "кучерявенький", попрошу что бы кто то из докторов его облагородил. Но проблема есть. Очень часто гибнут щенки и молодые собаки с симптомами отравления. Когда явно и рпо анализам и по симптомам подходит эта проблема. Но - мало кто о ней знает.

 Отправлено: 20.10.09 18:05. Заголовок: Elena GF или ставят..

Elena GF или ставят диагноз связанный с проблеммами головнога мозга , принимая неврологические проявления интоксикации за проблеммы функции головного мозга и нервной системы. Не отделяют причины и следствия.

 Отправлено: 20.10.09 19:25. Заголовок: Elena GF , интересно..

Elena GF , интересно, делают ли диагностику шунта печени в Украине ( другими словами, смогут ли у нас правильно диагностировать данное заболевание ), - это первый вопрос...
Второй вопрос - проводят ли у нас подобные операции?
И третий: есть ли гарантия, что после всего ( правильной диагностики и удачной операции на печени ) собака ОСТАНЕТСЯ ЖИВА?
**************************************************
Но это, больше, вопросы философские ( у нас и людей - то сейчас почти не лечат, не то, что собак!). А Вам - спасибо, что нас развиваете!

 Отправлено: 20.10.09 20:45. Заголовок: Ни в России, ни в бл..

Ни в России, ни в близлежайших странах маловероятно массовое успешное проведение таких операций. Диагностировать то не могут... Может единичные случаи и есть, но не в сложных случаях и не в пупырловках.
Тяжесть патологии бывает разной. В наиболее сложных и тяжелых случаях проблемма проявляется при переводе щенка с молочного вскармливания - рвота, судороги, эпилептиформные приступы и щенок погибает. По материалам западных исследований принято считать, что проявиться эта проблема может до года. Если паталогия не значительная, то ни хозяин ни ветеринар и не заподозрят наличие проблем в печени. Подозрением на портосистемный (портокавальный ) шунт является - неврологические растройства, соли амония в моче и повышенное значение желчных кислот в плазме крови. Если все эти 3 пункта есть - то практически безошибочно можно говорить об этой паталогии у собаки.

 Отправлено: 20.10.09 21:41. Заголовок: Все не так плохо......

Все не так плохо....Слава Богу есть доктора со светлыми головами, которые знают про заболевание...но их- единицы. На счет операбельности - спрошу... За границей тесты производителям делают...

 Отправлено: 21.10.09 16:02. Заголовок: Елена Щербань пишет:..

Елена Щербань пишет:

цитата:

В наиболее сложных и тяжелых случаях проблемма проявляется при переводе щенка с молочного вскармливания - рвота, судороги, эпилептиформные приступы и щенок погибает.

То есть, по сути, происходит естесственный отбор... Жалко гипотетического щенка, но, может, это даже лучше, чем страдания больной собаки и хозяина, который не может ей помочь?
Елена Щербань пишет:

цитата:

Ни в России, ни в близлежайших странах маловероятно массовое успешное проведение таких операций. Диагностировать то не могут... Может единичные случаи и есть, но не в сложных случаях и не в пупырловках.

Ну, да! Я именно это и имела в виду. И ещё, - размер наших собак, - печень у них маааааааааленькая... Даже если и
Elena GF пишет:

цитата:

есть доктора со светлыми головами

,
думаю, процент вероятности благополучного результата операционного лечения стремится к нулю... Увы!

 Отправлено: 21.10.09 21:12. Заголовок: То есть, по сути, п..

цитата:

То есть, по сути, происходит естесственный отбор...

...упаси вас господи, от такого, как вы пишите, естественного отбора...
Вы заводчик? ... тогда представьте - на протяжении не одной минуты, и не одного часа и не одного дня, а недели и месяцы состояние щенка, который родился в вашем доме будет ухудшаться... вы будете носиться по врачам, лакать карволол, а врачи будут разводить руками... - это ва случае, если щенок вами не был еще продан... - в случае, если щенок уже переехал в новую семью - носиться по врачам, лакать корвалол и рыдать от беспомощности будут новые владельцы... как в свете таких перспектив выглядит ваша фраза - ?
quote]Жалко гипотетического щенка, но, может, это даже лучше, чем страдания больной собаки и хозяина, который не может ей помочь? `

 Отправлено: 22.10.09 06:58. Заголовок: Елена Щербань , коне..

Елена Щербань , конечно же, гораздо лучше, прооперировать ... Так? А такой возможности ПРОСТО НЕТ! Вы же САМИ об этом написАли ( см. предыдущий пост, тот, который о том, что такие операции "НЕ ДЕЛАЮТ В ПУПЫРЛЕ" ).
Елена Щербань пишет:

цитата:

на протяжении не одной минуты, и не одного часа и не одного дня, а недели и месяцы состояние щенка, который родился в вашем доме будет ухудшаться... вы будете носиться по врачам, лакать карволол, а врачи будут разводить руками... - это ва случае, если щенок вами не был еще продан... - в случае, если щенок уже переехал в новую семью - носиться по врачам, лакать корвалол и рыдать от беспомощности будут новые владельцы

Буду... И как от этого изменится состояние щенка??? Ему от этого станет лучше?
ЧЕМ Я СМОГУ ЕМУ ПОМОЧЬ? Или Вы? Или кто-то ещё?
О ЧЁМ МЫ С ВАМИ ДИСКУТИРУЕМ?
Если Вы ЗНАЕТЕ, КАК ПОМОЧЬ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ, - ПИШИТЕ! Всё остальное, - на уровне эмоций... И к делу, собственно, не относится.
С уважением, - я.

 Отправлено: 22.10.09 11:04. Заголовок: Думаю, что для начал..

Думаю, что для начала надо признать, что эта проблема в породе есть.
Изучить все доступные материаллы по данной проблематике.
В Америке и Канаде заводчики думающие о породе ,обязательно проверяют племенных собак и продаваемых щенков на показатель желчных кислот в плазме крови и стараются не использовать в разведении животных с повышенными показателями.
В случае рождения в помете больного щенка не производят дубль-помет от подобного сочетания.
На частные пожертвования организуют фонды при университетских клиниках занимающихся изучением данной проблемы.

 Отправлено: 22.10.09 15:56. Заголовок: почитала...с одной с..

почитала...с одной стороны, конечно, это ужас и караул, с другой-это по типу человеческой аневризмы-с ней человек родился, рос нормально, а потом раз и почти вдруг пришел конец...

тут только жалеть приходится, и человека, и собаку(((

 Отправлено: 15.06.10 14:51. Заголовок: ГЛАВА 82. ПОРТОСИСТЕ..

ГЛАВА 82. ПОРТОСИСТЕМНЫЕ ШУНТЫ

DerekP. Burney, D.V.M.

1. Что такое портосистемный шунт?

Портосистемный шунт — это аномальный сосуд, соединяющий воротную вену с системной веной. Наиболее часто встречающимися портосистемными шунтами являются открытый венозный проток или соединение между воротной веной и нижней полой или непарной веной.

2. В чем различие между врожденными и приобретенными портосистемными шунтами?

Большинство приобретенных шунтов множественные и располагаются вне печени. Приобретенные шунты развиваются на фоне устойчивой портальной гипертензии, обусловленной хроническим заболеванием печени или циррозом. Врожденные портосистемные шунты обычно единичные, могут возникать как внутри, так и вне печени. Самым частым внутрипеченочным портосистемным шунтом является открытый венозный проток.

3. У собак каких пород портосистемные шунты выявляются чаще?

Врожденные портосистемные шунты обнаруживаются у собак всех пород, но распространены среди миниатюрных шнауцеров, миниатюрных пуделей, йоркширских терьеров, такс, доберман-пинчеров, золотых ретриверов, лабрадоров-ретриверов и ирландских сеттеров. Приобретенные портосистемные шунты развиваются на фоне хронического заболевания печени, поэтому встречаются у собак любых пород.

4. Почему у животных, имеющих портосистемные шунты, снижена функция печени?

Портальный кровоток очень важен, так как приносит гепатотропные факторы роста и инсулин клеткам печени. Если инсулин минует печень по шунтирующему сосуду, большая часть его используется другими органами, а печень испытывает дефицит. Портальный венозный кровоток необходим для нормального развития печени, а также накопления гликогена, процессов гипертрофии, гиперплазии и регенерации. Врожденные портосистемные шунты часто связаны с атрофией, гипоплазией и нарушением функции печени.

5. Каковы основные клинические признаки наличия портосистемных шунтов?

Часто наблюдаются задержка развития и плохая прибавка в весе. Большая часть клинических симптомов может быть приписана печеночной энцефалопатии, которая определяется как клиническое проявление неврологической дисфункции, обусловленной заболеванием печени. Симптомы включают атаксию, ступор, сонливость, необычное поведение, дезориентацию, слепоту и судороги. У некоторых животных возникают анорексия, рвота и диарея. Могут развиваться полиурия и полидипсия, а также мочекаменная болезнь (мочекислый аммоний), которая способна вызывать поллакиурию, гематурию, странгурию или обструкцию. У некоторых животных имеют место повышенное слюноотделение (птиализм) и увеличение живота по причине асцита.

6. Что вызывает печеночную энцефалопатию, связанную с портосистемными шунтами?

К медиаторам печеночной энцефалопатии относятся продукты метаболизма бактерий кишечника, в том числе аммиак, жирные кислоты с короткой цепью, меркаптаны и g-аминомасляная кислота (ГАМК). Кроме того, у пациентов с портосистемными шунтами часто увеличено соотношение содержания ароматических аминокислот к содержанию аминокислот с разветвленной цепью. Ароматические аминокислоты могут играть роль ложных нейротрансмиттеров. Фенилаланин и тирозин способны действовать как слабые нейротрансмиттеры в пресинаптических нейронах ЦНС. Триптофан стимулирует продукцию серотонина, который является мощным тормозным нейротрансмиттером. ГАМК-рецептор имеет участки, связывающие барбитураты, бензодиазепины и, субстанции с химической структурой, сходной с бензодиазепинами. Эти вещества могут быть причиной угнетения функции ЦНС при печеночной энцефалопатии.

7. Какие факторы могут спровоцировать криз при печеночной энцефалопатии? По какому механизму?
ФАКТОР
МЕХАНИЗМ, ИНИЦИИРУЮЩИЙ ПЕЧЕНОЧНУЮ ЭНЦЕФАЛОПАТИЮ

Богатая белком пища
Повышение синтеза аммиака кишечными бактериями

Запор Переливание консервированной крови
Повышение синтеза аммиака кишечными бактериями В консервированной крови со временем возрастает содержание аммиака

Инфекция
Может вызвать повышение общего содержания аммиака

Алкалоз
Сдвиг в сторону превращения иона аммония в аммиак, который проникает и накапливается в ЦНС

Рвота
Нарушения водного, электролитного и кислотно-основного баланса

Гиповолемия с пре-ренальной азотемией
Повышение азота мочевины крови, способствующее увеличению продукции аммиака

Гипокалиемия
Увеличивает задержку аммиака в клетках

Гипогликемия, аммиак, жирные кислоты
Синергично увеличивают вероятность развития судорог

с короткой цепью


8. Как лечить печеночную энцефалопатию?

Животное немедленно обследовать на гипогликемию и принять необходимые меры при ее обнаружении. Инфузионная терапия должна проводиться в соответствии с выявленными нарушениями кислотно-основного и электролитного баланса (глава 80). Для уменьшения концентрации и продукции аммиака при условии сохранности рефлекса глотания используется лактулоза и неомицин (10-20 мг/кг, внутрь каждые 6 ч). Неомицин можно заменить метронидазолом в дозе 10 мг/кг каждые 8 ч. Если животное находится в коматозном состоянии, то прибегают к ректальному способу введения лекарственных препаратов, при этом для клизмы 20-30 мг/кг лактулозы разводят водой в соотношении 1 : 2 или используют раствор повидон-йода, разведенный в соотношении 1 : 10. Для купирования судорог на начальном этапе терапии можно ввести диазепам 0,2 мг/кг внутривенно. Однако у некоторых животных, страдающих печеночной энцефалопатией, отмечается нарушение метаболизма бензодиазепинов в печени, к которым относится диазепам. В случае неэффективности диазепама назначается флюмазенил, антагонист бензодиазепинов, так как наличие в крови у пациентов веществ бензодиазепинового ряда усугубляет энцефалопатию. Если с помощью этих препаратов не удается снять судорожный статус, то используется фенобарбитал,

который вводится внутривенно медленно капельно до достижения желаемого эффекта. Пациенты часто имеют сниженный клиренс барбитуратов.

9. Какие отклонения в результатах анализов крови и мочи подтверждают наличие портосистемных шунтов?

У животных с портосистемными шунтами клинический анализ крови обнаруживает микроцитоз. У некоторых животных выявляются нарушения кислотно-основного и электролитного баланса, а также обмена глюкозы (гипогликемия). Может развиваться преренальная азотемия вследствие рвоты и обезвоживания. Что касается активности ферментов, то здесь не прослеживается четкой зависимости: у животных с портосистемными шунтами активность аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и щелочной фосфатазы в сыворотке крови может быть повышена, снижена или сохраняться в пределах нормы. Часто развиваются гипоальбуминемия и коагулопатии. У некоторых животных выявляется изостенурия вследствие эффекта вымывания из мозгового вещества почки; при микроскопическом исследовании осадка мочи определяются кристаллы мочекислого аммония.

10. Какие методы диагностики портосистемных шунтов являются лучшими?

Повышенное содержание желчных кислот в сыворотке крови молодого животного до и после еды в сочетании с симптомами печеночной энцефалопатии и задержкой роста сопутствуют портосистемным шунтам, но недостаточны для диагностики. При радионуклидном сканировании с использованием меченного 99мTc натрия пертехнетата, введенного в толстую кишку, у животного с портосистемным шунтом радиоактивность в сердце регистрируется прежде, чем в печени. Радионуклидное исследование дает быстрые результаты, неинвазивно и безопасно для животного. К недостаткам метода относятся сохранение животным радиоактивности в течение 24 ч, проведение исследования только специально обученным персоналом, невозможность определения точной локализации шунта и ложноотрицательные результаты исследования в случаях микрососудистой дисплазии печени, при которой шунтирование происходит внутри печени (как у дымчатых терьеров). Когда невозможно провести радионуклидиое исследование, аномальный сосуд удается выявить с помощью позитивной контрастной портографии. Портография, однако, является технически сложным инвазивным методом. Кроме того, требуется повторное хирургическое вмешательство для закрытия шунта, в противном случае слишком длительный период анестезии чреват опасными осложнениями. Главное преимущество позитивной контрастной портографии — выявление точной локализации шунта.

11. Какой метод лечения пациента с портосистемным шунтом является лучшим?

Несмотря на то что консервативное ведение больного животного может быть полезным, оптимальным методом является оперативное лигирование шунта. Результаты одного исследования показали, что состояние животных, у которых было выполнено тотальное лигирование, даже если для этого потребовалось проведение нескольких операций, намного лучше по сравнению с животными с неполным лигированием шунтов.

12. Расскажите о предоперационной подготовке животного с портосистемными шунтами.

Животным с признаками печеночной энцефалопатии перед хирургическим вмешательством очень важно провести коррекцию кислотно-основного и электролитного баланса. Перед операцией следует предпринять меры по контролю печеночной энцефалопатии, включающие диету с низким содержанием белка, лактулозу внутрь, неомицин или метронидазол. Некоторые врачи рекомендуют терапию витаминами А, В, С, Е и К. Всем животным с портосистемными шунтами необходима медикаментозная стабилизация состояния в течение 1-2 нед до операции. Перед операцией проводят анализ коагулограммы и подготавливают для переливания свежую цельную кровь, проверенную на совместимость. Животным с гипоальбуминемией может потребоваться переливание свежезамороженной плазмы. Большинство хирургов перед и во время операции назначают антибиотики широкого спектра действия (например цефалоспорины первого поколения).

13. О чем необходимо помнить, назначая лекарственную терапию и анестетики животным с портосистемными шунтами?

У животных с портосистемными шунтами функция печени снижена, поэтому следует избегать применения потенциально гепатотоксичных препаратов. Кроме того, скорость метаболизма и выведения лекарственных препаратов и анестетиков печенью может быть снижена.

14. Какие параметры контролируют в послеоперационном периоде у животных с портосистемными шунтами?

В послеоперационном периоде у большинства животных с портосистемными шунтами отмечаются гипогликемия, гипотермия и гипоальбуминемия. Карта послеоперационного ведения должна включать массу тела, температуру тела, гематокрит, общий сухой остаток и содержание глюкозы. Дополнительную полезную информацию дает определение электролитов и концентрации альбумина. Важно поддерживать адекватную гидратацию организма и перфузию с помощью инфузии сбалансированного раствора электролитов. Необходимо регулярно оценивать цвет слизистых оболочек, время наполнения капилляров, частоту и наполнение пульса, температуру тела, а также вероятность развития судорог. Кроме того, полезно периодическое измерение окружности живота, потому что у ряда животных в послеоперационном периоде развивается асцит и портальная гипертензия.

15. Назовите основные послеоперационные осложнения.

Наиболее тяжелыми послеоперационными осложнениями являются сепсис, судороги и портальная гипертензия. Описаны также панкреатиты и инвагинации. При возникновении судорог предпринимают меры по нормализации кислотно-основного и электролитного баланса, а также назначают диазепам и фенобарбитал. При развитии сепсиса проводится интенсивная терапия.

16. Каковы основные симптомы послеоперационной портальной гипертензии?

Признаком портальной гипертензии является увеличение размеров живота вследствие асцита. Иногда портальная гипертензия протекает бессимптомно, и асцит исчезает через несколько дней. У некоторых животных отмечаются вздутие живота, боль и гиповолемия; у других — вздутие живота сопровождается сильной болью, наблюдаются гиповолемия, сердечно-сосудистый коллапс, геморрагическая диарея, септический или эндотоксический шок.

17. Как следует лечить послеоперационную портальную гипертензию?

Если вздутие живота не сопровождается клиническими признаками болевого синдрома или дискомфорта, то животному показано длительное консервативное лечение. Инфузионная терапия коллоидными растворами позволяет стабилизировать состояние большинства животных, у которых вздутие живота сопровождается болями. Состояние животных с тяжелым болевым синдромом, вздутием живота, кровавым стулом и сердечно-сосудистым шоком следует стабилизировать с помощью инфузионной терапии, насколько это возможно, и провести хирургическое удаление лигатуры или тромба, который мог образоваться в частично открывшемся портосистемном шунте.

18. По какой причине у животного с портосистемным шунтом в послеоперационном периоде может развиться сепсис?

У животного с портосистемным шунтом в послеоперационном периоде может развиться септический перитонит вследствие бактериемии в портальной вене. Моноцитарно-фагоцитарная система печени может оказаться функционально неполноценной. Сепсис развивается в результате неадекватной фильтрации в печени крови из портальной вены перед ее поступлением в системный кровоток.

Избранная литература

Birchard S.J, Sherding R. G. Feline portosystemic shunts. Vet. Med., 14: 1295-1300, 1992.

Holt D. Critical care management of the portosystemic shunt patient. Comp. Cont. Educ. Pract. Vet,16:879-892,1994.

Hottinger H. A., Walshaw R., HauptmanJ. G. Long-term results of complete and partial ligation of congenital portosystemic shunts in dogs. Vet. Surg., 24: 331-336, 1995.

Johnson S. E. Disease of the liver. In: Ettinger S. Т., Feldman E. C. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 4th ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1995, 1341-1347.

Koblik P. D., Hornoff W. J. Transcolonic sodium pertechnetate ""Те scintigraphy for diagnosis of macrovascular portosystemic shunts in dogs, cats, and potbellied pigs: 176 cases (1988-1992). J. Am. Vet. Med. Assoc., 207: 729-733,1995.

Lawrence D„ Bellah J. R., Diaz R. Results of surgical management of portosystemic shunts in dogs: 20 cases (1985-1990). J. Am.Vet. Med. Assoc., 201: 1750-1753, 1992.

Matushek К. J., Bjorling D., Mathews K. Generalized motor seizures after portosystemic shunt ligation in dogs: Five cases (1981-1988). J. Am. Vet. Med. Assoc., 196: 2014-2017, 1990.

 Отправлено: 16.11.11 22:39. Заголовок: Діагностика порто-кавальних шунтів у собак шляхом визначення концентрації жовчних кислот у крові

Здравствуйте, щановні власники йоркширских тер'єрів!
Як вже обговорювалося вище, в Україні недостатньо налагоджена діагностика вроджених судинних аномалій печінки у собак.
Одним із методів діагностики системних порто-кавальних шунтів у собак є визначення концентрації жовчних кислот у сироватці крові.
Методика проведення тесту з визначенням концентрації жовчних кислот у крові – до годівлі відбирають венозну кров у собаки і одразу ж проводять дослідження. В нормі пул жовчних кислот натще серце має складати 0 – 7 мкмоль/л, після цього згодовують тварині високобілковий корм та через 2 години знов відбирають венозну кров на дослідження. В нормі пул після годівлі має складати 0 – 15 мкмоль/мл. Підвищення цих показників у 2 рази та більше з великою ймовірністю вказує на наявність порто-кавального шунту.

Даний метод діагностики доступний в Україні.Такі дослідження проводить "Клініка ветеринарної медицини доктора Медведєва", що знаходиться за адресою м.Київ, вул.Феодори Пушиної 23\25, тел. (044)331-22-61
Всі бажаючі можуть відтепер скористатися такою можливістю і продіагностувати свою тварину!
Попередній запис на діагностику за вище вказаним номером телефону.
Дякую за увагу! Будемо раді Вас бачити!