Отправлено: 24.11.15 21:41. Заголовок: Лечение пиометры

http://fauna.dp.ua/forum/viewtopic.php?f=43&t=863&sid=f4a46bfd98a894d77e54b8251bf7e17a



Принципы лечения:

Кратко:
1. Эвакуация содержимого матки. Санация матки.
2. Борьба с интоксикацией и/или начинающимся сепсисом.
3. ПОДДЕРЖКА ПОЧЕК.
4. Борьба с кровопотерей и обезвоживанием.
5. Помощь остальным органам.
6. Повышение иммунных сил организма.
7. Реабилитация после основного лечения.

1. Эвакуация содержимого матки и ее последующая санация (санация - ОБЯЗАТЕЛЬНО! Без этого условия все остальные меры лишь выровняет ситуацию до следующей течки).

Для этого необходимо полностью открыть шейку матки и наладить правильную сократительную функцию. Во время пиометры тонус матки очень высокий, но ее напряжение хаотично, из-за чего часты ее разрывы – условно говоря, содержимое матки направляется во все стороны самим организмом. Именно поэтому пальпация матки практически противопоказана – врачи довольно сильно пальпируют (нажимают), а стенки матки с содержимым уже истончены (+ без того высокий тонус) и, таким образом, очень уязвимы. Я «ощупывала-оглаживала» рога: когда в них уже достаточно много содержимого, рог буквально виден, и достаточно лишь ладонью без нажима почувствовать его очертания и напряжение.

Санацию матки и специфические действия, направленные на снятие воспалительного процесса, который возникает во время пиометры, я вынесу отдельно. Но эти мероприятия обязательны параллельно основным принципам лечения. Важность этого существенного момента я хорошо понимала, но терялась – я не знала, что можно использовать для инсталляций, как правильно помочь матке, т.к. этого пункта в лечении нет ни в одном из справочников, которые мне довелось перелистать, но без него полное излечение невозможно. И вот в сети я таки нашла интересную схему, разработанную и апробированную Донским государственным аграрным университетом. Но о ней чуть позже.

Для эвакуации содержимого матки используется Простагландин F2а. А именно: Энзапрост-Ф или его аналог Динопрост в дозировке 20 МКГ (не мг!!!) на один кг веса собаки три раза в сутки внутримышечно. За 20 минут перед каждой инъекцией простагландина – обязательна Но-Шпа в инъекции (п/к), на 40 кг веса моей собаки – это был 1 мл, только самая первая инъекция но-шпы делается в двойной дозировке. Простагландины делаются на протяжении 5-8 дней: больше 8-ми дней нельзя, т.к. возникнет риск маточного кровотечения, а меньше 5-ти – неэффективно.
Затем еще 3 дня трижды в сутки делается смесь: 5% Глюкозы+Кальция глюконата+Аскорбиновая кислота, подкожно, но тщательно прокалывая ВСЕ слои кожи (чтобы не получилось внутрикожной инъекции, в таком случае может развиться некроз кожи, но и он в общем-то не страшен). Соотношение компонентов смеси: 2 мл 5% глюкозы, 2 мл глюконата кальция, 1 мл аскорбиновой кислоты. Все в одном шприце; дозировка – 2 мл готовой смеси на 10 кг массы тела собаки. Эта смесь обладает дополнительной эффективной сократительной силой, к тому же является дополнительным мощным противовоспалительным средством (кальций).

Санация матки в сочетании с противовоспалительными мероприятиями из схемы ДонГАУ (оригинальная схема будет приведена в конце изложенного материала – возможно, кто-то рискнет в будущем ограничиваться только ею):

Через сутки после того, как потекут реки содержимого, подключаем - именно подключаем, а не заменяем - следующее:
День 1:
-за 30 минут до очередной инъекции энзапроста или динопроста делается двухсторонняя блокада ветвей тазового сплетения по Г.С.Фатееву 0,5%-ным раствором новокаина, при этом расходуется 20—40 мл анестетика. Техника будет описана ниже.
-через 30 мин. энзапрост в сочетании с окситоцином (2—5 ИЕ). (Но-шпу в этот раз колоть НЕ НАДО, вместо нее выступает двухсторонняя блокада ветвей тазового сплетения)

День 2,3,4,5й:
- внутриматочная инсталляция раствора пенициллина из рассчета 10 тыс. ЕД сухого вещества на 1 мл стерильной воды. На 40 кг шло 17 мл. Техника будет описана ниже.

День 3:
- за 30 минут до очередной инъекции энзапроста или динопроста делается двухсторонняя блокады ветвей тазового сплетения по Г.С.Фатееву 0,5%-ным раствором новокаина, при этом расходуется 20—40 мл анестетика. Техника будет описана ниже.
- энзапрост (Но-шпу в этот раз колоть НЕ НАДО) в сочетании с окситоцином (2—5 ИЕ)


Техника двухсторонней блокады ветвей тазового сплетения по Г.С.Фатееву 0,5%-ным раствором новокаина:

Место ввода иглы – передний угол седалищно-прямокишечной ямки, ограниченный спереди крестцово-седалищной связкой. В этом месте выстригают волосы, кожу очищают и дезинфицируют. Используют обычную инъекционную иглу. Проколов кожу, иглу располагают под углом 30-35° по отношению к плоскости ямки, параллельно крестцу, и продвигают на глубину 3-7 см, при этом она попадает в пристеночное пространство, расположенное под крестцово-седалищной связкой. К игле присоединяют шприц с 0,5%-ным раствором новокаина. Раствор новокаина вводят под небольшим давлением поршня в объеме 10--20 мл. Эту блокаду можно сочетать с антибиотиками и другими антибактериальными препаратами, которые растворяют в инъекционной дозе раствора новокаина.

Данная блокада показана при субинволюции матки (что имеет место при пиометре), послеродовом метрите, мастите. Оказывает очень хорошее противовоспалительное действие. Можно также применять для обезболивания молочной железы и наружных половых органов.

Техника внутриматочной инсталляции
Во время выполнения этой процедуры и последующие 7—10 мин (я делала 12 мин) животное удерживают в наклонном положении (вниз головой); это облегчает введение пипетки в цервикальный канал и предотвращает вытекание раствора наружу. Я устраивалась так: передние лапы оставляла на полу, задние ставила на диван/кровать/табуретку, правда, «пакость» моя после нескольких таких минут расслабляла задние ноги (чего напрягаться) и получалось, что ее половину веса держала я сама. Ну, хоть не выкручивалась, и на том спасибо. Пластиковую трубочку с резиновым наконечником брала из системы для в/в капельного введения. На резиновом наконечнике делала несколько дырочек. Пластиковый конец трубочки подсоединяла к шприцу вместо иглы и содержимым шприца аккуратно заполняла импровизированную «систему», чтобы в матку не пошел воздух или чтобы почти не попал.

После инсталляций в матку по схеме применялись ветеринарные внутриматочные свечи. Но об этом в пункте "Реабилитация после основного лечения".

 Отправлено: 24.11.15 21:42. Заголовок: 2. Борьба с интоксик..

2. Борьба с интоксикацией и/или начинающимся сепсисом (антибактериальная терапия).

Для этого пункта я выбрала антибиотик Цефалоспоринового ряда третьего поколения ЦЕФОТАКСИМ. Цефотаксим предпочла цефтриаксону потому, что в противопоказаниях у цефотаксима не значилась печеночно-почечная недостаточность. А поскольку при пиометре очень страдают почки, а также - печень из-за интоксикации, то и решение приняла в пользу Цефотаксима. Дозировки и разведение препарата по аннотации, рассчитывается на кг веса. Курс лечения 7-10 дней. Дальше можно давать ампициллин в таблетках до 21-го дня лечения включительно. Но здесь мнения у многих источников расходятся.

Очень хорошо бы подключить и Гентамицин! НО. У врачей бытует мнение, что он не совместим с цефалоспоринами. Я рисковать не стала, хоть в первые сутки лечения его применяла тоже, пока мне не сказал очень грамотный специалист, что это чревато. Поэтому проконсультируйтесь и вы, может все-таки можно его использовать вместе с цефотаксимом, т.к. схема сочетаемости антибиотиков из моего акушерского справочника (человеческого) дает такую совместимость как ++ (взаимное усиление).

3. ПОДДЕРЖКА ПОЧЕК

Предпочтение отдала Канефрону, очень мягкий, но мощный препарат на растительном сырье, действие которого хорошо усиливает антибиотик. Курс лечения - обязательно месяц (после отмены антибиотиков он остается сам по себе).

4. Борьба с кровопотерей и обезвоживанием.

1) Феррум-Лек: на 40 кг это было 2 мл препарата 3 р. в сутки, через 3 дня снизила - по 2 мл 2 раза в сутки 2 дня, затем еще 3 дня по 1 мл утром и вечером. Т.е. принцип применения препарата таков: по мере уменьшения потери крови (= уменьшения количества истечений) уменьшается дозировка препарата.

2) Обезвоживание убирала березовым соком каждые 15 минут по 4-6 чайных ложек (открывала рот и заливала; я никогда не спрашиваю, хочет собака или нет, если ей это необходимо). Березовый сок хорошо промывает почки и снимает воспалительные процессы мочевыводящих путей. Сок давался до конца антибактериальной терапии + 3 дня.

В случае невозможности устранить обезвоживание "per os" (через рот) поставьте в/в капельно раствор Рингера-Локка или Рингера – р-р Рингера-Локка изотоничен плазме крови животного, поэтому будет наиболее эффективен. Но следует быть очень осторожными с вливаемой жидкостью, учитывая уязвимость почек, которые очень страдают во время развития пиометры. Т.е. вливать капельно следует очень медленно и лучше разделить суточную дозу жидкости на 4, чем дважды сильно нагрузить почки. Суточная доза – 10 мл/ кг. Если же сложилась такая ситуация, при которой через рот восстанавливать электролитный баланс невозможно (вырывает), а в/в капельно поставить некому и нет возможности отвезти куда-то, то можно поставить капельницу с 5% раствором глюкозы или раствор Рингера-Локка, или изотонический раствор натрия хлорида ПОД КОЖУ. Главное, опять же, капать медленно и понемногу, все время учитывая состояние почек.

 Отправлено: 24.11.15 21:42. Заголовок: 5. Помощь остальным ..

5. Помощь остальным органам:

Сердце.
Здесь можно перемудрить. Как ни странно, ничего нельзя: ни сульфокамфокаина, ни рибоксина, ни кордиамина. Дело в том, что во время развития пиометры тахикардия такая, что волосы на голове дыбом, а именно этот симптом является противопоказанием для использования вышеперечисленных препаратов. Мой вам совет, не рискуйте, хорошее специфическое лечение/восстановление оставьте на период реабилитации. На период лечения острого периода возьмите… ВАЛОКОРДИН. Ну и не жалея выпаивайте.

Печень.
Так же, как и в случае с сердцем, специфическое лечение/восстановление оставить на период реабилитации. Можно разве что карсил, но он слабоват, или, к примеру, Лив-52. Более сильные препараты только в случае выраженной печеночной недостаточности, которой не должно быть при условии, что до пиометры собака всегда была здоровой.

ЖКТ (предупреждение дисбактериоза).
Любой препарат, восстанавливающий микрофлору кишечника, которую убивает антибиотик. Я использовала «Йогурт». Не помню страну-производителя, но это не существенно. Когда еще не завозились такие препараты, предупреждение дисбактериоза в следствие антибиотикотерапии производилось с помощью витаминов группы В: 1,6 и 12 – утром 1 и 6, вечером 12. Но это к слову.

6. Повышение иммунитета организма.

Полиоксидоний: по ампуле (на вес моей пёски, 40 кг) раз в день 3 дня подряд, далее еще 7 ампул через день.

Полиоксидоний – весьма дорог и не везде есть, поэтому если нет возможности применять его, можно заменить препаратами-вытяжками из плаценты. Это либо из линии HEEL, либо обычный «Плаценты экстракт». Действие всех препаратов одно – хорошая стимуляция иммунных процессов организма, что очень важно при лечении пиометры.

Не могу того же сказать о ветеринарных иммуностимуляторах. Поэтому, если вы будете применять их – это на вашу ответственность. Я не считаю их лучше, поскольку контроля в ветеринарии никогда не было на должном уровне, на котором он является в человеческой фармации. А ставить опыты на своих питомцах опасаюсь. Особенно, когда речь идет о таком грозном состоянии, как пиометра.

7. Реабилитация после основного лечения.

Реабилитация включает в себя специфическое лечение/восстановление органов, более всего страдавших или пострадавших от развития пиометры и ее лечения: сердца, печени, почек (продолжение) и матки. Начинается сразу после основного курса лечения.

Сердце: Рибоксин в/в 10 инъекций (5 мл на 10 мл), далее еще 2 недели в таблетках.
Печень: Эссенциале 10 инъекций в/в + параллельно и далее капсулы Эссенциале, всего 3 месяца в капсулах, при необходимости курс лечения можно продлить или повторить с начала (в/в+капсулы, далее 1-3 мес. Капсулы).

Почки: продолжать Канефрон.

Матка:
- Мастометрин («Хелвет») 3 раза через день, 2 раза через три на четвертый. На 40 кг у нас на инъекцию шло 2 мл.
- внутриматочные свечи: 4 раза Йодопен (Россия) и 4 раза Антисепт ЙВС (Харьков). Не бойтесь и не делите свечи для крупных собак. Для умеренно мелких – только на 2 части, пена не образовывается больше, чем может вместить матка.
- Через полтора месяца после последней инъекции мастометрина, наблюдая все это время за общим состоянием (убедившись, что все в порядке), я сделала курс аутогемотерапии.

Как известно, в острых периодах любого воспалительного процесса аутогемотерапия категорически противопоказана. Но после снятия острых состояний, это очень мощный инструмент как дополнительный противовоспалительный, так и иммунный. Действие аутогемотерапии пролонгированное и сразу не проявляется. У людей она способна вылечить мучавшие хронические заболевания женских внутренних половых органов на десятилетия (в нашей семье был случай, навсегда родственница избавилась от хронического эндометрита, инфекцию ей занесли еще в роддоме, пару лет ничего не помогало, прибегли в стадии ремиссии к последнему варианту – аутогемотерапия, и всё, забыла, что такое гинеколог)! В общем-то, аутогемотерапию приравнивают к гомеопатии.

Начала я аутогемотерапию с 1,5 мл, добавляя каждый следующий раз по 1,5 мл. Думала, что доведу только до 7,5 мл, но, постоянно наблюдая за переносимостью (а переносила она очень хорошо), довела все-таки до 10 мл, после пошла в обратную сторону, закончив 1,5 мл (с чего начала). Получилось 1,5-3-4,5-6-7,5-9-10-9-7,5-6-4,5-3-1,5. Интервал между процедурами – через два дня на третий.

Схему аутогемотерапии можно варьировать (например, 0.5мл-1 мл-1,5 мл и дальше + по 0.5мл до 5-ти мл, затем в обратном направлении), но всегда остается главный принцип: равномерное повышение «дозировки» (забора крови в мл) и такое же равномерное уменьшение, а также, строгое соблюдение интервалов между процедурами.